دورة مبسطة في علم الأدوية الإقتصادي Pharmacoeconomics

بسم الله الرحمن الرحيم



سأجعل إن شاء الله كلامي مقسما في عدة حلقات كلها تخص علم الادوية الاقتصاديي سائلا المولى أن ينفعني وإياكم به

أستعين بالله

الدرس الاول أساسيات في الاقتصاد

تعريف الاقتصاد/ كلمة اغريقية تعني ادارة ومتابعة شؤو المنزل فهي طريقة لتحليل عدة أشياء في سلوك الانسان

اذا كيف ينظم الناس انفسهم لان المصادر محدودة والحاجات كثيرة،و بناء على
ذلك تستطيع ان تعيد التعريف بحيث يكون: كيفية جمع المصادر وتوزيع البضائع
والخدمات

تعريف النظام الاقتصادي: تحويل المصادر الى ثروات وبضائع( allocation) ومن ثم تقسيمها على الناس((distribution

1-Goods e.g. pharmaceuticals, medical devices

اشياء محسوسه A-tangibleUsually physical objects
او



2-Services
e.g. counseling, TDM

Intangible
What a person does for you
وسواء اكانت البضائع او الخدمات ملموسة او غير ملموسة فكلها تعتبر نظاما اقتصاديا

طيب، تعرف المصادر( sources)على انها: اشياء تستخدم لعمل أشياء أخرىInputs

وهي كذلك قد تكون ملموسة أو غير ملموسة مثلا

Or some knowledge a pharmacist has
كلها أشياء غير ملموسة

المال مصدر ملموس أو غير ملموس؟


Labor
وقت الانسان وجهده ( أجور العمال)

الموجودة في الطبيعة كالمواد الخام الصيدلانيه مثلا


anything that people produce that is then used to make other things
رأس المال في البيزنيس هو المال ويختلف عن استخدامه هنا ومثاله: مكائن، بنايات، كبسولات (الغلاف فقط) خبرة وعلم، الصحة، وماالى ذلك

ولذلك في الحصول على رأس مال( بيزنيس) للحصول على رأس مال( اقتصاد)

وعلى ذلك أؤكد أنه لايمكن الحصول على كل الحاجات والبضائع لقلة المصادر ايا كان نوعها والمشكله هنا تكمن في ضياع الفرص
= lost opportunity is the cost of the choice we actually make

ولابد ان تعرف ان:


1-فهي تباع وتشترى لتحسين جودة الحياة بإذن الله



وبناء عليه: فالرعاية الصحية تحتاج الى مصادر كباقي البضائع والسلع
بالاضافة على انها تعتبر راس مال وهي ايضا تؤثر على سلبا او ايجابا على
النظام الاقتصادي الذي يلبي حاجات الانسان

طيب، ماهي المشكلة الاقتصاديه؟
الجواب: قلة المصادر وكثرة الطلبات
(Scarcity
Choices )

لحل المشكلة لابد الجواب على السئلة الاتية:
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] :
How shall we produce these goods and services? [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة] :
Who will receive these goods and services? [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
:

الدراسة الاقتصادية:


ماهي المشاكل الصحية الاقتصادية المتوقعه؟

 Administrative costs too much!
 Fraud and abuse in the system
 Over treat some while excluding others

ولأخذ هذه المشاكل بالاعتبار لابد من أن تطبق فكرة ( السوق):

 Producers
 Prices
حتى توازن هذه الاطراف مع بعضها البعض وتعتبر بالتساوي

يتركب مفهوم السوق من أمرين هامين هما:



لابد هنا أن يتأرجح السوق بين هاتين الخاصيتين، ولعل أفضل شئ أن يصل سعر السوق الى مايسمى ب Equilibrium price حيث يصل السعر الى الحد الذي يطلبه المستهلك والبائع

وعلى كل حال ومهما تأرجح سعر السوق فلن يتعدى أحد هذه الحالات:

 A fall in demand
 A rise in supply
 A fall in supply

ولعل ما أهم خاصية يجب أن يصل السوف اليها هي : efficient
تعني أن نستهلك أقل مايمكن لنحصل على أكثر ما يمكن وبذلك نصل لدرجة Efficient Market

وليصل السوق الى هذه الحالة فلابد من شروط:

 No externalities
 Perfect knowledge
 Consumers to act free of self-interested advice from health care providers
 Several small suppliers to promote genuine competition

ولكن للأسف قليلا ماتتوافر هذه الشروط في النظام الصحي، وهذا مايدعونا لأستخدام التقييم الاقتصادي:
طريقة منظمة لبحث ومناقشة البدائل التي نصل معها الى الأهداف المرجوة بأقل قيمة وبأقل قدر من استهلاك للمصادر

مثلا: ايهما احسن اقتصاديا Atenolol or Metoprolol وذلك من نظرة اقتصادية؟

تشمل النظرة سعر البيع، من يدفع، تكلفة المراقبة، منع امراض القلب على مدى معين من الزمن.......الخ

وهنا تكمن أهمية الامانة العلميه والامانة في طرح النتائج كما ظهرت بدون تحيز ولا تحريف!!!!

امثلة على حالات تحتاج فيها للدراسة الاقتصادية:



Pharmacoeconomics B-IntangibleFairness, knowledge, health
an hour of pharmacist’s time Resources types: Natural resources Capital
Health care – a consumption good and an investment good
2-و ايضا labor productivity وهي زيادة الانتاجية في العمل -ارجع الى انواع رأس المال-
What goods and services shall we produce?
 Overcompensate some providers & underpay others
 Consumers
 Demand الطلب
 Supply العرض
 A rise in demand
 Certainty
1- تستبدل دواء بدواء
2- تضيف دواء جديد للصيدلية
3- تسعير الأدوية

قياس ومقارنة قيمة الدواء:

قيمة الدواء لا تشمل فقط: efficacy, safety and quality ولكن ايضا تشمل عىل مايسمى ب cost and cost-effectiveness

لذلك التقييم البسيط للدواء (مثلا سعر شراءه فقط) لايعكس حقيقة تكلفة الدواء الحقيقة على النظام الصحي

دعوني اضرب هذا المثال للتوضيح:

تخيل أنك تريد أن تعرف قيمة الفيوريزمايد (اللازيكس) الشهرية؟

هل يمكن القول ان قيمة القرص مثلا ريال واحد فقط ولذلك نحن ننصح باستخدامه!!!!

الجواب لأ، ولماذ؟ لانه لابد حساب قيمة كل شئ يتعلق به كالتالي:

diagnostic workups $
lab work $
supplemental medication e.g. potassium $

عند حساب كل هذه الاشياء تضاف الى قيمة الشراء ومن ثم نقرر هل هوcost-effectiveness او لا.

هذا يؤكد لنا دورا هاما للصدلي هنا ألا وهو:
ليس كل دواء رخيص يكون cost-effectiveness وليس بالضرورة ان يكون الدواء الغالي المشترى (واقعيا) مكلف!!

اذا نؤكد هنا أن قيمة الشراء ليست هي وحدها قيمة الدواء الحقيقة

ايضا لابد أن نشمل هنا مع القيمة قيمة النتائج فقد تكون النتائج سيئة او قد تكون حسنة
فا ذا كانت سيئة فهنا يجب حساب التكلة الناتجة عن الاضرار الجانبية والدخول الى المستشفى وما الى ذلك

هناك فائدة قوية جدا من استخدام مثل هذه الاعتبارات خاصة عندما نقارن اسم
تجاري بمنتج جديد يحتوي على نفس التركيبة, فقد يقال الجديد ليس هو الاصلي
وبذلك سوف يكون بالتأكيد أرخص!!

وهذا ليس دائما صحيح، إذ لو رجعت وعحسبت جميع الحسابات قد تجد أن الأغلى في السعر هو cost-effectiveness

دعوني هنا أركز مرة أخرى على جميع (القيم)التى لابد من اعتبارها على حسب كل دراسة:

Drug price
Supplies to administer the drug
Professional & personnel services costs
Hospitalization cost
Lab services
Indirect costs
Cost of illness to the patient
Lost time from work
Intangible costs
جودة الحياة =quality of life QOL

جميع هذه القيم لابد من اعتبارها علما أن اعتباراها كلها صعب جدا فقد تجد دراسة عملت على بعض واكملت في دراسة اخرى

وقد تجد بعض الدراسات يؤكد عدم حساب القيم غير الملموسه كالألم لصعوبة قياسه وهكذا

عموما هناك 4 طرق لعمل الدراسات الاقتصادية على علم الادويه وسف افرد كل واحدة منها بدرس مفصل مع شرح للحسابات بمثال:


Cost-effectiveness analysis (CEA)
Cost-benefit analysis (CBA)
Cost-utility analysis (CUA)

هذه الدراسات الاربع تعتبر دراسات كاملة وهناك ايضا ما يسمى بالدراسات الجزئية مثل



احب أن أؤكد أن كل واحده منها لها طريقتها الخاصة ومنظورها الخاص ووقتها المناسب
electrolyte disturbances $ Direct costs e.g.
Cost-minimization analysis (CMA) cost analysis

طريقة بحث اقتصادية لمقارنة جميع قيم المصادر(costs)التي تكلفنا لخدمة معينه ب: بقيمة فوائد تلك الخدمة (benefits)
هذه الطريقة البحثية جدا مفيدة جدا لانها تعطي صانعي القرار صورة تقريبية
وقد تكون دقيقة عن مدى تكلفة خدمة معينه ويستطيعون بذلك مقارة (قيمة) بعض
الخدمات الى بعض

اضف الى ذلك انه بهذه الطريقة تستطيع مقارنة ومعرفة ما يفضله الناس وذلك
لتحسين الوضع الاجتماعي بحيث تستخدم المصادر والقيم المدفوعه في هذا الصالح

ميزة هذه الطريق انها تجعل القيم ب (العملة) الريال مثلا وكذلك الفوائد المجلوبه منها لابد ان تترجم الى ريال.

اذا كل ماعليك حساب كل القيم التي تكلف هذه الخدمه مقابل حساب قيمة الفوائد التي تنتج عن تطبيق هذه الخدمة
وبالنهاية سوف تحصل على قيمتين: قيمة التكلفه وقيمة الفائدة.

تستطيع عن طريق تطبيق هذه الدراسة مقارنه عدة خدمات قد لاتمت لبعضها بصله,
مثلا: لديك مبلغ من المال وانت مسؤول عن مستشفى. هذا المبلغ اين تستثمره؟

في صيدليه مثلا
في اضافة عيادة تأهيل قلب مثلا
في اضفافة خدمات نظافة للمستشفى.......وعلى ذلك فقس!!

اذا هي تستخدم للاجابه عن مثل هذه الاسئلة...

امثله اخرى:

 Which program will produce the greatest net benefit?
بمعني انه اذا كانت الخدمه أ قيمة تكلفتها أكثر من قيمة منفعتها, فيجب إعادة النظر فيها!! اليس كذلك؟

لذلك على الخدمات الصحية ان تستثمر فيما تكون المنفعة فيه أكثر قيمة(وليس تكلفه) مقارنة بقيمة الخدمه نفسها

العيوب
: اكبر عيب هنا انه كيف تحسب قيمة المنفعه؟
مثلا من السهل ان تقول انه باستخدام مفهوم الرعاية الصيدلية تم تقليل قيمة
التعارضات الدوائية وتحول هذه الى ريالات. مثلا لو كان دواء أ يتفاعل مع ب
.... بمنع تفاعلهما وفرنا قيمة علاج هذا التعارض والتي هي 100 ريال مثلا (
مثلا حساسية وتعالج بكورس كورتيزون)

لكن كيف تعطي قيمة للاتي:

عند استخدام مفهوم الرعاية الصيدلية كان (رضى ) المراجعين للمستشفى أكثر حيث كانو (مقتنعين) بهذه الخدمه...

كيف تعطي قيمة للرضى؟؟
او للقناعه؟؟

هذه من أكبر مشاكل هذه النوع من الدراسات والمجال متسع في للخلاف وتبادل وجهات النظر!!

س: ماهي القيم التي لابد من اعتبارها هنا:


 direct medical costs
 medically related inputs directly used to provide the treatment
 direct nonmedical
 costs directly associated with treatment but are not medical in nature


طيب ماهي المنافع التي لابد لي من اعتبارها:


 direct medical and nonmedical
 direct benefit is the cost avoided or potential savings because of the program or intervention
 indirect
 the increased earnings or productivity gains that occurred because of the program or intervention
 use human capital approach to measure indirect benefit
• wage rate
• missed time (days or years)


ايضا لابد من اعتبار القيم الغير محسوسه:

 costs of pain, suffering, anxiety or fatigue that occur because of an illness or the treatment of an illness

وهذه صعبه ايضا وتحتاج الى بحث في الانترنت كيف تقييم كل واحده


كيفية الحسابات:

مثل ما اسلفت:

 Net benefit > 0
 Net cost < 0
لانه لو كانت الفائدة اقل من التكلفة، صار مكلف بلا فائدة!!

ايضا:

Cost-benefit < 1

B= benefit
C=cost
ممكن تحسب معدل الفائدة على القيمة او العكس وفي كلتا الحالتين لابد ان تكون المصلحة للفائدة

مثلا لو حسبت B/C افترض ان النتائج لابد ان تكون واحد من الاتي:


 If B/C = 1, the benefit equals the cost
 If B/C < 1, the program is not beneficial

 Will the benefits of a program exceed the cost of implementing it?
Costs
 Benefit)
 Intangible
For a program to be cost-beneficial:
B/C > 1 or
 If B/C > 1, the program is of value

هذا هو النوع الثاني من الدراسات الاقتصادية الكاملة وهو الاسهل والاشهر.

الهدف منه: عندما يكون هناك دوائين متساويين في الفعالية نبحث ايهما أرخص. مثلا دعني أضرب مثلا ب omperazole و Lansoprazole ....

نريد أن نفترض أنه ثبت علميا أن هذين الدوائين متماثلين من ناحية efficacy يبقى السؤال لماذا انا اختار هذا الدواء ولا اختار الاخر؟
المشكلة هنا ان كثير من الاخوة الصيادلة-خاصة صناع القرار- لايختار بناء على أسس علمية مما يؤثر سلبا إما على المريض أو على الميزاينة.

افترض أن المريض يريد شرا احد هذين كيف تنصحه؟
لو سألت من قبل إدراة الكلية التي تدرس فيها أو الصيدلية التي تعمل بها، أيهما احسن؟

كل هذه الاسئلة ممكن الاجابة عليها عن طريق هذا النوع من الدراسات الاقتصادية...
طيب دعوني أرج للموضوع؟ أيهما أفضل، مع العلم أنه ثبت علميا أنهما متساويان من ناحية efficacy؟

الطريقة هي كالاتي:

نأتي الى omperazole ابتداء ونقرر أولا هل أنا أريد حساب الارخص من وجهة نظر المريض؟ أو وجهة نظر المستشفى؟

خلونا هنا نحدد أنها من وجهة نظر المستشفى، وتحديد وجهة النظر مهمة لكي
تحدد جميع القيم المتعلقة بها سواء القيم المباشرة او غير المباشرة او
القيم Intangible فحسابها من وجهة نظر المريض تختلف عن وجهة نظر
المستشفى....

من وجهة نظر المستشفى لابد حساب جميع الاسعار المتعلقة بذلك وهي:



4-ماهي قيمة علاج الاعراض الجانبية


ارجو الرجوع الى تعريفها في الاعلى

بعد حساب جميع القيم لomperazole ارجع واحسبها Lansoprazole

اجمع جميع القيم لكل واحد على حدة، مثلا:

يكلف العلاج ب Lansoprazole للكورس العلاجي لبكتريا المعدةH-PYLORI الواحد متضما جميع القيم السابقة ما مقداره: 450 ريال سعودي

بنما يكلف الدواءلomperazole على نفس الحالة مامقدراه 587 ريال سعودي..بكل سهولة سوف اختار

الدواء الارخص وهو Lansoprazole ،

ولكن هناك عدة أشياء لابد من اعتبارها:

مثلا نعرف أن سعر شراء omperazole ارخص من Lansoprazole مع أن الثاني هو ارخص "عموما" باعتبار جميع القيم ،

لذلك لو أتي المريض اليك وقال ايهما أشتري الغالي Lansoprazole او الرخيص omperazole ؟

الجواب نرجع
الى دراستنا هذه، ونرى ماهي التفعلات الجانبية التي تم اعتبارها
لomperazole قد يكون المريض لايعاني أيا منها وبالتالي تكون الدراسة
لاتنطبق عليه..

عندها أنصحه باستخدام الارخص لانه ليس عليه خطورة "اقتصاديه" من دفع باقي القيم التي تم حسابها في الدراسة......
1- كم سعر شراء الدواء
2- كم سعرحفظه وتخزينه
3-هل أيا منهما يحتاج الى مراقبةTDM
5- قيمة علاج التفاعلات الدوائية(كما هو الحال مع omperazole فله تعارضات
كثيرة جدا لتأثير على p-450 وبالتالي قد يسبب تثبيط عمل دواء او تنشيطه
وبالتالي ظور اعراض جانبيه وبالتالي قيمة علاجية اكثر)
6-لابد احتساب كل direct costsand indirect cost

في هذا النوع من الدراسات ندرس القيمة والفعالية للدواء جميعا. وهي خطوة سابقة للحلقة الماضية cost-minimization analysis

هذا النوع هو أكثر الانواع تطبيقا وذلك لانك تقارن فعالية دواء وقيمته إما لوحده أو مع دواء آخر.

لذلك يستخدم لتقييم فعالية دواء معين ضد فعالية هذا الدواء.
هذا النوع مقارب ل cost-benefits analysis الا انه في ذلك النوع من
الدراسات نحسب القيمة والفائدة للدواء بالعملة"الريال" اما هنا: فالقيمة
تحتسب بالريال ولكن الفعالية تقيم بغير الريال وهذا يجعلنا لانستطيع ان
نقارن عدة مشاريع مختلفة من حيث ايهما يقدم اكثر منفعة بأرخص الاسعار.

بسم الله الرحمن الرحيم



في هذا النوع من الدراسات ندرس القيمة والفعالية للدواء جميعا. وهي خطوة سابقة للحلقة الماضية cost-minimization analysis

هذا النوع هو أكثر الانواع تطبيقا وذلك لانك تقارن فعالية دواء وقيمته إما لوحده أو مع دواء آخر.

لذلك يستخدم لتقييم فعالية دواء معين ضد فعالية هذا الدواء.
هذا النوع مقارب ل cost-benefits analysis الا انه في ذلك النوع من
الدراسات نحسب القيمة والفائدة للدواء بالعملة"الريال" اما هنا: فالقيمة
تحتسب بالريال ولكن الفعالية تقيم بغير الريال وهذا يجعلنا لانستطيع ان
نقارن عدة مشاريع مختلفة من حيث ايهما يقدم اكثر منفعة بأرخص الاسعار.

مثلا لو عملنا Cost-Effectiveness Analysis للدوائين تريد ادخال احدهما
فقط في صيدليتك لانك لاتملك المال الكافي. لو افترضنا أن الدوائين مختلفان
مثلا واحد للضغط وواحد للسكر. سوف تنتهي ب الاتي:
دواء السكر: يكلف مثلا 250 ريال لكل كورس علاجي
دواء الضغط يكلف 300 لكل كورس علاجي

لو لاحظت انه لايمكن أن تتخذ قرار من هنا لانه لا مقارنة بينهما.
لذلك هنا نستخدم cost-benefit analysis حيث سوف تحصل على النتيجة الاتيه:

دواء السكر يكلف 250 ريال لكل منفعة(حسب ماقررت انت ان تكون تلك المنفعة) مثلا منع امراض القلب والشرايين
دواء الضغط يكلف 300 ريال لنفس المنفعة, اذا ممكن ان تدخل دواء السكر لانه يحقق نفس المنفعه بأقل قيمة.

ولذلك Cost-Effectiveness Analysis مفيدة في قرارنا تجاه البدائل مثلا دوائي ضغط او سكر او أي دوائين من نفس المجموعه او ماعدا ذلك

نهدف منها تحديد الدواء الارخص وبنفس الوقت صاحب الفعالية الكبرى، سوف نستثني بالتأكيد الدواء الاغلى صاحب الفعالية الاقل.

ولكن ماذا لو كان الدواء الاغلى ايضا له فعالية أكثر؟؟

قبل ان اناقش مثال على ذلك احب أن أذكر أن النتيجة لكل دواء سوف تحسب كالاتي:


وبذلك نحصل على قيمة واحده لتسهيل المقارنة بين الاقران...

مثال:
دواء بروبرانولول ودواء أتينولول

بنفس الطريقة السابقة نحسب جميع القيم للدوائين(على حسب وجهة الدراسة, هنا من وجهة نظر المستشفى) والتي تشمل:

Administration
Monitoring
Management of ADR
ونجمع القيمة لكل واحد منهما

دعوني أفترض ان الاتينولول كانت القيمة الاجماليه له: 500 ريال
والاتينولول 387 ريال

طيب باقي هنا ان نحسب الفعالية!!

هناك مقاييس عدة للفعالية مثلا:


recurrence of MI

وهكذا. المشكلة ان قياس الفعالية جدا صعب ويتطلب مقارنة الدوائين بدقة على ضوء دراسة اكلينيكية جديدة او قديمة
دعونا نأخذ هناTime drug keeps patient alive Years كمقياس للفعالية
ودعونا نفترض ان البروبرانولول باذن الله يحفظ حياة المريض مثلا سنة(1) في
حالة فشل القلب بينما الاتينولول(1.1)

طيب الان حصلنا على قيمة وفعالية كالاتي:
البروبرانولول: قيمته 500 وفعاليته 1
الاتينولول : قيمته 378 وفعاليته 1.1

الان نحسبcost/effective ratio

البروبرانولول 1/500
الاتينولول /3781.1

اذا المعدل يكون كالاتي:
البروبرانولول =500 ريال لكل سنة يحفظ فيها حياة المريض ذو فشل القلب
التينولول=343 ريال لكل سنة يحفظ فيها حياة المريض ذو فشل القلب

اذا نستطيع القول بأن الأتينولول حقق حفظ لحياة المريض بنفس فعالية البروبرانولول وبأقل تكلفة

وهنا أستطيع أن أقرر استبدال البروبرانولول بالأتينولول في خططي العلاجية وبكل ثقة!!

كما أسلفت المشكلة اذا كان الاتينولول أغلى ويحقق منفعة أكثر هنا يجب وزن
المصالح والمفاسد للدواء لكل حالة فرديا, آخذين بالاعتبار مقدرا ميزانية
المستشفى....

علما أن هناك أيضا حسابات لمثل هذا الحلات لعلي أناقشها فيما بعد.....
Cost-Effectiveness Analysis
Cost-Effectiveness Analysis
cost/effective ratio
Acquisition
Time drug keeps patient alive Years .

وهو النوع الرابع من الدراسات الاقتصادية الكاملة......
سوف الخص هذ النوع سريعا نظرا لان الصورة شبه مكتملة مما سبق...

تعرف بأنها قياس القيمة بالنقد كالريال مثلا ولكنها تقيم النتائجoutcomes على بناء تقييم المريض ومعتبرة بذلك إرضاء المريض.
بالمناسبة هي تعتبر جزء أوان شئت فقل نوع من أنواع effectiveness لكن النتائج تقاس بما يسمى ب Quality of life(QOL)1

هذا هو احدث نوع من الدراسات الاقتصادية عموما. صعوبته تكمن في ترجمة رضا المريض الى قيم فعلية..

امثلة اخرى يمكن اعتباراها كمقياس لUtility
cost per quality-adjusted life years gained
per healthy year equivalents
well-years gained
per time without symptoms and toxicity

اهم شئ هو متى نطبق هذا النوع من الدراسات؟؟

الجواب: عندما تكون جودة الحياة هي أهم شئ مثلا، في مرض السرطان عفانا
الله واياكم منه خاصة في الحالات التي انتهى عند حدها علم البشر فانك ستظل
تعطي الدواء. فهل الدواء سوف يحل المشكله. الجواب لأ, اذا لماذا؟
من الاجابات المحتملة هو: لكي ازيد من quality of life

اذا لو كان عندي دوائين للحالات السرطانية المتقدمه فإنه يمكن عمل مقارنة بينهما باستخدام هذا النوع

ايضا يستخدم في اي مرض لايرجى برئه مثلا الروماتيزم والثلاسيميا وغيرها الكثير....

هناك ادوات قياس استحدثت وهي نوعان:

نوع لقياس جودة الحياة العامة: يحتوي على نقاط تشمل جميع الحياة من المقدرة على الاكل والشرب واداء الاعمال الحركية كالمشي وغيره

ومنها نوع صمم ليناسب امراض معينه كالروماتيزم وسرطان القولون وغير ذلك

وكلها تحتوي على مايسمى Index حيث يحتوي على اسئلة وكل جواب يعطى مثلا من
1-0 مثلا: استطيع=1 لا استطيع=0 وهكذا ثم تجمع النقاط كلها وتحسب على شكل
نسبة من 0-1 فقط

ومن ثم يحسب cost-utility ratio كما في الدراسات السابقة وبالتالي تحسب كم قيمة utility التي تجنيها من هذا الدواء

طبعا utility الاكثر والارخص هو المطلوب دائما

مشكلة هذا النوع: كيف تعطي نقاط: مثلا اذا كنت تقيم حركة مريض الروماتيزم:
لا اتحرك =0 او قليل الحركه=0.5 هل فعلا قليل الحركه = نصف وكيف حصلت على هذا الرقم.....

من الصعوبه بمكان تقييم هذه الاشياء وهي تتعرض للنقد دائما فلذلك على
الباحث ذكر الطريقة التي استخدمها وتبرير ذلك وشرح النقاط بالتفصيل وكيفية
اعطاء النقاط وحدود استخدام النتائج



وبذا تم مناقشة جميع انواع الدراسات الاقتصادية الاربع الكاملة
اما من ارد الاستزادة من الدراسات الغير كاملة فعليه الرجوع الى

Pharmacoeconomics
Practical examples: Pharmacoeconomics

Principle of Pharmacoeconomics